NIÑA
EN LA ACTUALIDAD
21 meses

En estudio por fallo de medro y que ha presentado episodios de diarrea, reflujo, llanto y malestar general coincidiendo con la introducción de diversos alimentos (leche, maíz, pan...).

❱ A partir de los 4 meses (lactancia materna exclusiva) presenta estancamiento ponderoestatural, con deposiciones más blandas, ocasionalmente líquidas, y mucosas, acompañadas de distensión abdominal. Muestra mejoría de los síntomas tras iniciar la madre dieta exenta de proteína vacuna, sin que se apreciase ganancia ponderal.

❱ Realiza introducción de alimentación complementaria con hidrolizado de caseína y un cacito de cereales de arroz con aparición, a las 2 horas, de distensión abdominal, vómitos y deposiciones líquidas. No presentó problemas con la introducción de verduras ni frutas. Posteriormente tuvo un episodio de deposiciones diarreicas con moco tras la ingesta de pan.

❱ Se observó mejoría de los síntomas con fórmula hidrolizada y restricción de ciertos cereales (maíz y arroz). Durante 1 mes precisó cambio a fórmula elemental a base de aminoácidos, por presentar síntomas digestivos descritos.

Antecedentes familiares:

❱ Madre y padre sanos.

❱ Hermana de 3 años diagnosticada de APLV en estudio y seguimiento por diarrea crónica.

❱ Tía materna con espondilitis anquilopoyética y artropatía psoriásica.

Antecedentes personales:

❱ Embarazo controlado con ecografías y serología prenatales normales.

❱ Parto eutócico a las 39,6 semanas.

❱ Peso recién nacido: 2510 g.

❱ Apgar: 9/10.

❱ Lactancia materna exclusiva 5 meses.

❱ Estancamiento ponderal desde los 4 meses.

❱ Desarrollo psicomotor normal.

❱ No acude a guardería.

❱ Correctamente vacunada.

❱ Buen estado general.

❱ Color normal de piel y mucosas.

❱ Reactiva y vital.

❱ Bien hidratada y perfundida.

❱ Masas musculares firmes.

❱ Auscultación cardiopulmonar: normal.

❱ Abdomen blando depresible, no distendido. No impresiona de doloroso a la palpación. Sin masas ni megalias. Presencia de ruidos hidroaéreos.

❱ Peso: 8,31 kg.

❱ Talla: 75 cm.

❱ IMC: 88,3.

❱ Perímetro craneal: 45,5 cm.

❱ Superficie corporal: 0,43.

❱ Tanner 1 (T1, P1, Aa).

❱ Hemograma normal.

❱ Bioquímica general: normal. Perfil lipídico normal. Inmunoglobulinas normales.

❱ Perfil férrico: hierro 18 (37-145), transferrina 349 mg/dl (200-360), índice de saturación de transferrina 5 % (17-48), ferritina 8 ng/ml (7-140).

❱ Vitamina D: 25-OH vitamina D 22 ng/ml (30-100).

❱ Serología celíaca: negativa. Función tiroidea: normal.

❱ Prick test: leche entera natural 0 x 0, fórmula adaptada 0 x 0, alfa-lactoalbúmina 0 x 0, beta-lactoalbúmina 0 x 0, caseína 0 x 0.

❱ Huevo: clara de huevo 0 x 0, yema de huevo 0 x 0, ovoalbúmina 0 x 0, ovomucoide 0 x 0.

❱ Cereales: gluten 0 x 0, trigo 0 x 0, arroz 0 x 0, harina de soja 0 x 0.

❱ Cariotipo 46XX femenino normal.

❱ Test de clonidina normal. Sin datos de déficit de hormona GH.

APLV.
Sospecha de FPIES (food protein-induced enterocolitis syndrome o síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la dieta).

Se mantiene dieta exenta de proteína de leche de vaca (PLV) (lactancia materna con dieta materna exenta de proteínas vacunas y fórmula extensamente hidrolizada [Novalac Hidrolizada]). Duocal®. Hierro oral.

(Síntomas alérgicos, parámetros de calidad de vida, regurgitación, consistencia de las deposiciones, llanto, índice SCORAD en caso de eccemas o sequedad cutánea por dermatitis atópica)

✔ Los síntomas alérgicos de esta paciente se han manifestado mayoritariamente en el ámbito digestivo (vómitos, deposiciones diarreicas con moco, distensión abdominal) y nutricional (marcado fallo de medro que mantiene en la actualidad con percentiles de peso y talla muy por debajo del percentil 3).

✔ No ha presentado nunca síntomas respiratorios ni cutáneos.

✔ A pesar de las restricciones dietéticas de ciertos cereales y la fórmula extensamente hidrolizada, en un momento de su evolución fue necesario cambiar a fórmula elemental a base de aminoácidos, que se mantuvo durante 1 mes con posterior reintroducción de hidrolizado de caseína.

Ante casos de sintomatología digestiva y ausencia de adecuado desarrollo ponderoestatural, en los que no se ha podido demostrar la participación de IgE, cobra protagonismo la posibilidad de algún tipo de APLV (proctocolitis, enteropatía sensible a PLV y síndrome FPIES), por lo que una detallada historia clínica y la introducción de una fórmula extensamente hidrolizada puede conducir a una mejoría llamativa en el desarrollo del lactante.