Diversos síntomas nos pueden hacer sospechar la presencia de una alergia a proteínas de leche de vaca (APLV). Diferenciaremos las diferentes presentaciones en función del momento en el que aparecen los síntomas, los órganos o sistemas que son la diana y el mecanismo de producción (IgE mediado, no IgE mediado o mecanismo mixto)

Reacciones alérgicas inmediatas

Suelen producirse en un corto espacio de tiempo tras la ingesta de leche, desde escasos minutos hasta unas 2 horas. Suelen ser reacciones de sensibilización mediadas por IgE, de forma que las pruebas cutáneas o la IgE específica en sangre resulta positiva.

Las diferentes presentaciones clínicas pueden ser:

• Anafilaxia. Es la reacción más grave de la APLV ya que puede comprometer en pocos minutos la vida. Se inician de forma súbita síntomas cutáneos como urticaria o angioedema; digestivos como dolor abdominal, diarrea, vómitos o síndrome de alergia oral; respiratorios como disnea, broncoespasmo o estridor; cardiovasculares como hipotensión, síncope o shock; y neurológicos como pérdida de conciencia, convulsiones o temblor. Precisa atención urgente y tratamiento con adrenalina
• Reacciones gastrointestinales que pueden afectar a cualquier parte del aparato digestivo desde la boca hasta el tracto digestivo inferior. Alergia oral, vómitos, diarreas o dolor abdominal entre otros síntomas.
• Síntomas respiratorios por ingesta o inhalación de leche de vaca. Son poco frecuentes de forma aislada pero son frecuentes en anafilaxia.
• Síntomas cutáneos: Son las manifestaciones más frecuentes apareciendo diferentes tipos de exantema, eritema, urticaria y angioedema.

Reacciones tardías

Su presentación es menos inmediata que en el grupo anterior, apareciendo los síntomas habitualmente desde 2 horas después de la ingesta de leche hasta unos días después. Los más frecuentes son los síntomas cutáneos y digestivos

• Dermatitis atópica: Se calcula que una tercera parte de los niños que tienen una dermatitis atópica moderada-grave tienen una alergia alimentaria, siendo la leche y el huevo los alimentos más frecuentemente implicados. En casos de dermatitis atópica moderada-severa debe valorarse el diagnóstico de alergia a proteínas de leche de vaca.
• Síntomas digestivos: Pueden originarse una gran variedad de síntomas digestivos que suelen poder agruparse en las siguientes entidades en función de la zona del aparato digestivo principalmente afectada y los diferentes síntomas asociados
  • Proctocolitis alérgica: El síntoma fundamental es la presencia de sangre en las heces.
  • Enteropatía sensible a proteínas de leche de vaca con presencia de síntomas  tanto de tracto digestivo alto como tracto digestivo bajo
  • FPIES: Con presentación aguda y crónica, siendo la aguda con presencia de vómitos que pueden originar afectación sistémica y alteraciones electrolíticas la más frecuente.
  • Trastornos gastrointestinales frecuentes como el cólico del lactante y el reflujo gastroesofágico (RGE)
• Síndrome de Heiner o hemosiderosis inducida por proteínas de leche de vaca. Es una entidad poco frecuente que incluye síntomas respiratorios y digestivos, infiltrados pulmonares en la radiografía y alteraciones hematológicas.

Bibliografía

Armentia SLL, Vivas DN. Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatría Integral. 2018;76.

Jaime BE, Martín JJD, Baviera LCB, Monzón ÁC, Hernández AH, Burriel JIG, et al. Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE: documento de consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología. Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP) In Anales de Pediatría. 2019;90(3):193– 1.