La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) suele ser un diagnóstico que se realiza en los primeros meses de vida del lactante. El tratamiento principal consiste en eliminar las proteínas de la leche de vaca de su alimentación. 

Como el mecanismo de producción de la APLV puede ser mediado por IgE y no mediado por IgE, puede haber algunas diferencias en el manejo de las diferentes presentaciones. 

Así por ejemplo, sabemos que cuando el mecanismo es no mediado por IgE, la tolerancia suele producirse de forma más temprana, por lo cual el impacto de la alimentación complementaria suele ser menor, ya que a menudo ya existe tolerancia en el momento de la introducción de la misma o como mínimo en el paso a la alimentación completa que recomendamos al año de edad. 

En el caso de APLV IgE mediada, la dieta de eliminación tiene que ser si cabe más estricta y mantener esa vigilancia especialmente cuando la alimentación deja de ser exclusivamente de leche. 

Recomendaciones para las familias

• Extender la información y protocolos a otros familiares y cuidadores del lactante

• Considerar que las proteínas de leche de vaca pueden estar presentes de forma oculta en múltiples alimentos, la cual cosa nos obliga a leer el etiquetado de los productos envasados.

• A priori, no es necesario eliminar la carne de vacuno cocinada salvo que nos lo indique nuestro profesional de referencia. 

• Evitar otras leches de origen bovino como la leche de cabra y la leche de oveja, puesto que comparten estructura proteica y las reacciones cruzadas son habituales. 

• Cuando se cocina, evitar la contaminación con proteínas de leche de vaca, al manipular alimentos que las contienen junto con alimentos que no las contienen, al tocarla con las manos o con los diferentes utensilios usados para cocinar. 

Por otro lado, no es extraño que se produzcan reacciones alérgicas con otros alimentos como el huevo, la soja, el pescado o los frutos secos, por lo cual tendremos que estar atentos también con la introducción del resto de grupos de alimentos. 

Fórmulas de sustitución para lactantes alimentados con leche de fórmula

• Fórmula extensamente hidrolizada de proteínas de leche de vaca. Constituyen la primera opción para la alimentación en la APLV en lactantes alimentados con fórmula. Están formadas por proteínas hidrolizadas, con menos de 5000 daltons (idealmente que predominen con menos de 1000-2000 daltons), compuestas por caseína, seroproteínas o ambas. Se obtienen por calor, por hidrólisis enzimática o por un mecanismo combinado. En cuanto a los hidratos de carbono, pueden o no contener lactosa. De entrada, y especialmente cuando hay síntomas digestivos, es preferible elegir fórmulas hidrolizadas sin lactosa. Es poco frecuente (<10% de los casos) que las fórmulas extensamente hidrolizadas continúen provocando reacciones alérgicas. 

• Fórmula de soja. Constituyen una alternativa en APLV IgE mediada, pero no se recomiendan cuando hay síntomas digestivos como enteropatía o malabsorción o nefropatía, ni tampoco en menores de 6 meses. Cabe tener en cuenta que entorno a un 10-14% de los niños con APLV tienen también alergia a las proteínas de la soja. 

• Fórmulas de arroz. Están formadas por hidrolizados parciales de arroz, suplementadas con aminoácidos esenciales. Aunque son proteínas con menor valor biológico que las proteínas de leche de vaca, son una opción en menores de 6 meses y en familias veganas que no quieren utilizar productos de origen animal. 

• Fórmulas elementales. Se componen de aminoácidos sintéticos, esenciales y no esenciales, con un perfil basado en los aminoácidos que contiene la leche materna. Los ingredientes incluyen grasas vegetales, oligoelementos y vitaminas, y no tienen lactosa. Se indican en casos concretos, como por ejemplo cuando la fórmula extensamente hidrolizada también provoca reacción alérgica y no se pueden utilizar las fórmulas de soja o de arroz como alternativa. 

Bibliografía

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Publicado el 03/02/2021