La sospecha de APLV no mediada por IgE se realiza en base a la sintomatología clínica, teniendo en cuenta los 3 cuadros clínicos principales: FPIES, enteropatía y proctocolitis alérgica y el resto de posibilidades clínicas.

Desde el punto de vista terapéutico, la sospecha de una APLV no mediada por IgE conlleva la dieta de exclusión, que se mantiene entre 2 y 4 semanas según la sintomatología que ha originado la sospecha y la gravedad de los síntomas.

La dieta de exclusión se realiza de la siguiente manera:

• Si lactancia materna exclusiva: Mantener lactancia materna realizando la madre dieta exenta en PLV y suplementada con calcio y vitamina D.
• Si alimentación con fórmula: Fórmula extensamente hidrolizada o en casos graves, fórmula elemental
• Si lactancia mixta: Mantener lactancia materna (con dieta materna exenta en PLV y suplementada con calcio y vitamina D) y fórmula extensamente hidrolizada.

La dieta de exclusión puede resolver la clínica total o parcialmente o no originar cambios en los síntomas. La mejoría se produce en un tiempo variable en función de la entidad clínica: las formas agudas como el FPIES agudo suelen mejorar a corto plazo, en 1-5 días, la proctocolitis o el eccema mejoran en 1-2 semanas, mientras que en caso de enteropatía, estreñimiento, diarrea o afectación nutricional pueden ser necesarias entre 2 y 4 semanas de dieta exenta en PLV.

La resolución de la clínica nos indica que la sospecha de APLV es acertada. Sin embargo, para confirmarla, tendremos que realizar la prueba de provocación.

En casos de APLV grave, como por ejemplo ante la sospecha de FPIES o dermatitis atópica grave, lo adecuado es dirigir al paciente a un servicio especializado para que la provocación se realice en medio hospitalario.

Si no se trata de APLV severa, debemos plantear si hay dudas de mecanismo IgE, ya que en caso de que se sospeche un mecanismo IgE, estaría indicado realizar un prick test antes de proceder a la provocación (que en caso de prick positivo, tendría que ser hospitalaria, según pauta APLV IgE mediada).

Por último, en caso de APLV no severas, en las que no se sospecha un mecanismo IgE mediado, como por ejemplo las proctocolitis alérgicas, y se ha producido la resolución de los síntomas, podríamos proceder a una prueba de provocación diagnóstica en domicilio, que en caso de ser positiva, nos confirmará el diagnóstico de APLV.

Bibliografía

Jaime BE, Martín JJD, Baviera LCB, Monzón ÁC, Hernández AH, Burriel JIG, et al. Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE: documento de consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología. Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP) In Anales de Pediatría. 2019;90(3):193– 1.