la proctocolitis alérgica (FPIAP), el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES) y la enteropatía (FPE), que se presentan con síntomas de gravedad variable, y que afectan el tracto gastrointestinal en respuesta a antígenos dietéticos específicos como las proteínas de la leche de vaca.
La proctocolitis alérgica es la manifestación más frecuente de la APLV no IgE mediada. De forma habitual, se presenta en las primeras semanas de vida. En más de la mitad de los casos, en bebés alimentados exclusivamente con lactancia materna, mediante una sensibilización a las proteínas de leche de vaca a través de la leche materna.
La sintomatología habitual es la presencia de sangre en las heces, a veces mezclada con moco. Otro de los síntomas es la diarrea. Raramente hay vómitos, rechazo de la ingesta o estancamiento de peso.
En menos del 20% de los casos hay más de 2 alimentos implicados, siendo la combinación más frecuente proteínas de leche de vaca y soja. Otros alimentos que pueden originar la proctocolitis son el huevo o el trigo.
Los antecedentes de atopia personales o familiares se dan en menos de un 25% de los casos, siendo rara la transición a mecanismo IgE mediado, por lo cual el prick no suele ser necesario.
La lesión histológica corresponde a una afectación parcheada del colon con hiperplasia nodular linfoide e infiltrado de eosinófilos formando abscesos en las criptas.
Para el diagnóstico, es necesaria la retirada de las proteínas de la leche de vaca: en lactantes alimentados con lactancia materna, mediante dieta exenta estricta en la madre; y mediante fórmula extensamente hidrolizada en lactantes alimentados con fórmula.
La confirmación diagnóstica se obtiene con la reaparición de la sintomatología al reintroducir las proteínas de la leche de vaca en la dieta.
La mayoría de los lactantes evolucionarán a tolerancia antes de los 12 meses de edad.
La enteropatía por proteínas de leche de vaca es un síndrome menos frecuente que la proctocolitis, pero más frecuente que el FPIES.
Se produce por afectación de tramos altos del tracto digestivo, de forma parcheada y que puede originar una histología variable: desde lesiones mínimas a hiperplasia nodular linfoide y atrofia vellositaria.
De la misma manera, la presentación clínica también puede ser variada y de intensidad muy diferente entre unos lactantes y otros. Los vómitos pueden presentarse de forma intermitente, la diarrea es frecuente pero es raro que haya resto de sangre en las heces. Son bebés a los que les cuesta ganar peso, pero síntomas más severos como la hipotermia o el shock, están ausentes.
Raramente hay una evolución a mecanismo IgE mediado y en menos del 20% de los casos hay antecedentes personales de atopia.
La leche de vaca es el principal alimento que causa la enterocolitis, pero puede estar causado por otros alimentos como la soja, el huevo o el trigo. Raramente son 2 ó más los alimentos implicados, de forma que habitualmente con la exclusión de la leche de vaca, los síntomas remiten.
Al igual que en las otras presentaciones clínicas, es necesaria la exclusión de las proteínas de la leche de vaca de la dieta, y su confirmación diagnóstica con la reintroducción y la reaparición de los síntomas. La mayoría de los pacientes tolerarán la leche de vaca entre los 12 y los 36 meses.
BIBLIOGRAFÍA
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